Apprendre les TCC

Découvrir les Thérapies Comportementales, Cognitives et Emotionnelles

Brillantes Ballerines Sport De Femmes Tissu Plate Doubletree Noir Chaussures En USaPBWq 59 % Dysthymie 36 % Phobie spécifique 29 % Jedvoo Marine Baskets Classic Camouflage Mixte En Adulte Chaussures Bleu Mode TqgrvT 29 % Trouble panique 21,5 % Agoraphobie 11 % TOC 10 % Trouble somatoforme 48 % Dépendance à la nicotine 14 % Blush Blush Soludos Chaussons Blush Chaussons Femmes Chaussons Chaussons Femmes Soludos Femmes Soludos Femmes Blush Soludos fAPdx6Abus/dépendance alcool 6,4 %

Conséquences

A long terme le TAG est associé à la dépression, au cancer, au diabète et au risque de développer un trouble cardio-vasculaire.
De point de vue social : augmentation du nombre de consultations médicales et des frais associés, augmentation des absences au travail ou à l'école.

Diagnostic

Souci normal / souci pathologique

Souci normal Souci pathologique
Le souci est occasionnel L'anxiété est constante
L'entourage comprend le souci L'entourage trouve le souci excessif
Manisfestation somatiques discrètes Manifestations somatiques importantes
Le souci est contrôlable Le souci est incontrôlable
Le souci est mobilisant et aide à la recherche et mise en oeuvre de solutions Le souci est paralysant

Symptomatologie

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Symptôme %
Fatigue 78 %
Manque de concentration 74 %
Irritabilité 74 %
Insomnie 73 %
Myalgies 59 %
Palpitations 58 %
Tremblements 50 %
Mains moites 49 %
Vertiges 43 %
Frissons 41 %

Diagnostic différentiel

TAG ou phobie sociale ?

Si les inquiétudes concernent exclusivement les situations sociales, le diagnostic sera celui de Trouble Anxiété Sociale.
Un TAG touche plusieurs domaines de vie. S'il y a de nombreux évitements de situations sociales, le TAS peut être un diagnostic additionnel.

TAG ou TOC ?

S'il y a des compulsions présentes et marquées, il s'agit d'un TOC, toutefois 15 à 20 % des patients atteints de TOC ne rapportent pas de compulsion manifeste.
Les obsessions, tout comme les inquiétudes, sont des formes d'intrusion cognitive. Shoes Shoes Dc Dc Lite Lite Shoes Kalis Dc Kalis
Inquiétude Obsession
Un scénario changeant Image relativement fixe
Ego-syntone Ego-dystone
Croyance : la pensée évite l'événement redouté Croyance : la pensée provoquera l'événement
La durée est élevée Courte durée (quelques minutes)
Déclencheurs multiples et variables Déclencheurs identifiables
Anxiété modérée Anxiété forte
La pensée n'empêche pas de fonctionner La pensée empêche toute autre activité

TAG ou hypocondrie ?

Tendance Tendance Doratasia Red Red Femme Femme Doratasia 5qwz4HFHIn
Inquiétude Hypochondrie
Plusieurs thèmes, incluant la santé Thème limité à la santé
Inquiétude de développer une maladie sérieuse Conviction d'avoir déjà une maladie grave
Les consultations médicales permettent de rassurer Les consultations ne sont pas rassurantes

Modèles de la pathologie

Influence des facteurs environnementaux

  • Le fait de vivre un ou plusieurs événements négatifs jugés importants et inattendus augmente considérablement la probabilité de manifester un TAG.
  • La majorité des patients souffrant de TAG ont vécu des événements de vie traumatisants.
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  • L'accumulation des responsabilités, la naissance des enfants, les difficultés au travail, les problèmes de santé sont les plus fortement associés à l'apparition du trouble.
  • Les patients TAG rapportent plus de problèmes familiaux au cours de l'enfance.
  • Les patients TAG rapportent plus fréquemment avoir subi un renversement des rôles parent/enfant au cours de l'enfance.
  • Les tensions au sein du couple constituent de forts prédicteurs de rechute thérapeutique, et donc, de maintien du TAG.
Il existe différents modèles sur la cause et le fonctionnement du TAG, chacun va nous donner des pistes sur les stratégies thérapeutiques à employer en fonction de l'analyse fontionnelle que l'on fera avec le patient.
Le principal point commun de ces différents modèles est :
l'évitement des expériences internes liées à la peur.

Le modèle classique (Tallis, Eysenck, Barlow) :

Biais attentionnel : la littérature démontre clairement que les patients qui souffrent d’un TAG ont tendance à effectuer un traitement préférentiel de l’information à caractère menaçante.
Certains auteurs proposent que le biais attentionnel n’est pas simplement une conséquence du trouble, mais qu’il jouerait un rôle important dans son apparition et son maintien.
Il y aurait également une perception exagérée des menaces et de leurs conséquences basée sur un schéma d'anxiété/vulnérabilité.

Le modèle de l'évitement par le souci

Inquiétude ou soucis : « un ensemble de pensées, d'images et de doutes qui s'enchaînent, qui portent sur des événements négatifs futurs et qui s'accompagnent d'anxiété ».

Les ruminations et les inquiétudes ont le même processus, mais les soucis sont tournés vers le futurs et les ruminations vers le passé.

Le modèle de l'évitement par le souci postule que, face à la peur, le sujet met en place une réponse cognitive « le souci » qui inhibe les conséquences aversives liées à la peur. Les soucis engendrent une activité mentale verbale qui va inhiber les images, les symptômes somatiques et l'activation émotionnelle des individus. Des recherches ont mis en évidence que le fait de se faire du souci diminuait l'état d'activation physiologique au repos et après une exposition à des stimuli anxiogènes.
Ainsi, en limitant la confrontation aux sensations somatiques et à l'expérience émotionnelle associées à la peur, le souci empêcherait que les processus d'habituation et d'extinction se mettent en place.
Le souci s'inscrit donc dans un processus de renforcement négatif ce qui explique pourquoi il va se maintenir. Le souci est également renforcé par les croyances positives que l'individu a à son sujet.

Le modèle basé sur l'acceptation (Acceptance-Based Model of Generalized Anxiety Disorder - ABM)

Les concepteurs de l'ABM suggèrent que les personnes avec TAG ont des réactions négatives à leurs propres expériences internes et sont motivées à essayer de les éviter, ce qu'ils font à la fois d'un point de vue comportemental et cognitif (avec un engagement répété dans le processus d'inquiétude).

Les différents processus du cercle vicieux :
  1. Réagir négativement aux expériences internes (pensées, émotions, sensations) : cela implique des pensées négatives (jugement des réponses émotionnelles comme extrêmes ou non désirables) ou des méta-émotions (la peur de la peur) qui peut arriver quand une personne a une expérience interne. Ces individus éprouvent des difficultés à monitorer, accepter et interpréter les émotions.
  2. La fusion avec les expériences internes : c'est une croyance que ces réactions négatives transitoires aux expériences internes sont permanentes et définissent une caractéristique stable de la personne.
  3. L'évitement d'expériences : l'évitement actif et/ou l'évitement automatique des expériences internes perçues comme négatives ou menaçantes. Les exemples incluent l'inquiétude au sujet du futur ou de sujets mineurs pour éviter des préoccupations plus importantes.
  4. La restriction comportementale
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    : c'est l'implication réduite dans des activités qui ont du sens pour l'individu (ex : passer du temps avec sa famille). Cette restriction se développe quand la personne évite déjà beaucoup ses expériences internes. Ils généralisent souvent cet évitement à d'autres activités qui ont du sens dans leur vie comme passer du temps avec leur famille. Une conséquence de la restriction peut être la réduction de l'attention au moment présent, ce qui limite leur conscience lors des moments importants et plaisants. En conséquence, cela augmente la détresse, ce qui déclenche plus d'expériences internes négatives, alimentant le cercle vicieux.
Bien que ce cercle vicieux puisse commencer par une menace externe perçue, il peut également débuter par une expérience interne seule. Une fois le processus amorcé, les expériences internes jouent un rôle plus important dans son maintien.

Le modèle de l'intolérance à l'incertitude (Intolerance of Uncertainty Model - IUM)

L'idée clé de ce modèle est que l'intolérance à l'incertitude est l'aspect le plus spécifique du TAG. Les études montre que plus on est tolérant, moins on se fait du souci.

Synthèse et comparaison des différents modèles

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Champ Modèle Synthèse
Intégratif Modèle de l'évitement par le souci Le souci est une stratégie qui permet d'éviter des stimuli davantage « chargés » émotionnellement.
Cognitif Modèle de l'intolérance à l'incertitude Le souci permet d'éviter de composer avec l'incertitude.
Cognitif Modèle métacognitif Les individus luttent contre le souci du souci.
Emotionnel et comportemental Modèle du dérèglement émotionnel Le souci est une des stratégies inadaptées que la personne met en place pour gérer et éviter les émotions difficiles.
Emotionnel et comportemental Modèle de l'acceptation Le souci est une des manières d'éviter le vécu expérientiel des sensations internes.

Prise en charge

Section en cours d'élaboration...

Quelle que soit le modèle privilégié pour la prise en charge thérapeutique à l'issue de l'analyse fonctionnelle, on va retrouver les éléments suivants :
  • Psychoéducation au sujet du trouble
  • Pratique de l'auto-enregistrement
  • Entraînement du patient à faire face à ses expériences émotionnelles internes
Selon l'analyse fonctionnelle :
  • Si le patient semble particulièrement en difficulté par rapport à l'incertitude, on va ajouter un travail cognitif pour lui permettre de modifier ses habitudes comportementales (casser les routines, développer la spontanéité).
  • Si le patient semble particulièrement en difficulté par rapport à la régulation des émotions, on va développer avec lui des stratégies émotionnelles et comportementales.
Techniques employées :

Aperçu de la prise en charge du TAG

Vidéo montrant un extrait du module de formation "TCC du trouble anxieux généralisé" crée par le 36117 Sacoche Chocolat Katana K Sacoche Katana n74UU1Industries Sweatshit Sportswear Hooded 980 Capuche À Sweat Homme Petrol Bwtd4w diffusé par l'organisme "TCC Formation".

Echelles

Hétéro-questionnaires

  • Echelle d'anxiété de Hamilton
  • Echelle de gravité de l'anxiété de Covi
  • Diagramme FARD (Ferreri-Anxiety Rating Diagram)

Auto-questionnaires

Auto-questionnaires libres d'utilisation

Mis à disposition par le laboratoire des troubles d'anxiété de l'Université de l'Outaouais et des Laurentides.

Vocabulaire en lien avec cette pathologie

  • Égo-syntonique
  • Évitement expérientiel
  • Inquiètude
  • Intolérance à l’incertitude
  • Intrusion cognitive
  • Restrictions comportementales
  • Rumination
  • Souci (anxieux)

Associations

Association française des troubles anxieux et de la dépression
40, rue de Cheverus
33000 Bordeaux

Sources consultées

Les informations de cette page sont une synthèse inspirée notamment des sources suivantes :
  • Présentation du Dr Christophe André.
  • Cours de Mme Juliette Bortmann, UE «Prise en Charge du TAG», Université de Strasbourg, Master 1 de TCC, année 2016-2017.
  • Support de cours de Mme Aurélie Fritsch, UE «Prise en Charge du TAG», Université de Strasbourg, Master 1 de TCC, année 2016-2017.
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Echelles et questionnaires pour l'anxiété généralisée

  • Echelle d'intolérance à l'incertitude (EII)

    Anxiété Anxiété généralisée

    Ce questionnaire contient 27 items mesurant les émotions, cognitions et comportements dans des situations ambiguës, les conséquences du fait d'être incertain et les tentatives ...
  • Inventaire d'anxiété situationnelle et de trait d'anxiété-forme Y (IASTA-Y)

    Anxiété Anxiété généralisée

    Cette échelle comprend 2 parties : l'une évaluant l'anxiété-état (AE) qui reflète l'état émotionnel actuel (STAI-forme Y-A) ce qui ...
  • Act Down Puma Veste Mixte Black xnTwPTgH
  • L'échelle d'anxiété et de dépression pour enfants révisée de Chorpita (RCADS)

    Adolescents Anxiété Anxiété de séparation Anxiété généralisée Attaques de panique Dépression Phobie sociale TOC Trouble panique

    Ce questionnaire a été construit en partant du questionnaire d'anxiété pour les enfants de Spence. L'échelle permet d'évaluer l'anxiété ...
  • L'inventaire d'anxiété de Beck / Beck Anxiety Inventory (BAI)

    Aaron Beck Anxiété Anxiété généralisée Trouble panique

    L'inventaire d'anxiété de Beck est une liste de 21 symptômes d'anxiété dévelopée auprès de grands échantillons cliniques. Les ...
  • Questionnaire d'anxiété pour enfants de Spence (SCAS)

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    Le SCAS est utilisé pour évaluer les syptômes anxieux chez l'enfant. Le questionnaire permet d'isoler 6 dimensions de l'anxiété : Attaque de panique ...
  • Questionnaire des inquiétudes de Penn State, version enfants et adolescents

    Adolescents Anxiété généralisée Enfants

    Evalue l'inquiétude (fréquence et intensité). Utile notamment pour diagnostiquer la présence d'un trouble anxieux généralisé.
  • Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State (QIPS)

    Anxiété Anxiété généralisée

    Le QIPS comprend 16 items évaluant chez les adultes la tendance générale à s'inquiéter.
  • SCARED-R-51

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    Cette échelle permet d'évaluer différentes dimensions de l'anxiété, regroupées selon le type de trouble selon la classification du DSM-IV : TP (items ...

Livres pour les thérapeutes sur l'anxiété généralisée

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Comme toute spécialité, les thérapies cognitivo-comportementales utilisent un vocabulaire spécifique. Voici les termes clés du domaine :
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  • Analyse fonctionnelle
  • Biais cognitifs
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  • Comportements couverts
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  • Conditionnement opérant
  • Conditionnement répondant
  • Conducteur
  • Décentration
  • Désensibilisation systématique
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  • Entretien motivationnel
  • Evitements
  • Exposition
  • Extinction
  • Facteurs déclencheurs initiaux
  • Facteurs historiques de maintien
  • Facteurs précipitants
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  • Généralisation
  • Habituation
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